function validate_fields(ref){
		/*
		if (ref!="http://www.actiq.com"){
			alert("We cannot process your request online at this time. Please call toll-free 1-888-534-3119 to process your request by phone. Thank you.");
			return;
		}
		*/
		//Validate form
		if (!document.coupon.Q1[0].checked && !document.coupon.Q1[1].checked && !document.coupon.Q1[2].checked && !document.coupon.Q1[3].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 1");
			return;
			}
		if (!document.coupon.Q2[0].checked && !document.coupon.Q2[1].checked && !document.coupon.Q2[2].checked && !document.coupon.Q2[3].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 2");
			return; 
			}
		if (!document.coupon.Q3[0].checked && !document.coupon.Q3[1].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 3");
			return; 
			}
		if (!document.coupon.Q4[0].checked && !document.coupon.Q4[1].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 4");
			return; 
			}
		if (!document.coupon.Q5[0].checked && !document.coupon.Q5[1].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 5");
			return; 
			}
		if (!document.coupon.Q6[0].checked && !document.coupon.Q6[1].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 6");
			return; 
			}
		if (!document.coupon.Q7[0].checked && !document.coupon.Q7[1].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 7");
			return; 
			}
		if (!document.coupon.Q8[0].checked && !document.coupon.Q8[1].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 8");
			return; 
			}
		if (!document.coupon.Q9[0].checked && !document.coupon.Q9[1].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 9");
			return; 
			}
		if (!document.coupon.Q10[0].checked && !document.coupon.Q10[1].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 10");
			return; 
			}
		if (!document.coupon.Q11[0].checked && !document.coupon.Q11[1].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 11");
			return; 
			}
		if (!document.coupon.Q12[0].checked && !document.coupon.Q12[1].checked && !document.coupon.Q12[2].checked && !document.coupon.Q12[3].checked && !document.coupon.Q12[4].checked && !document.coupon.Q12[5].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 12");
			return; 
			}
		if (!document.coupon.Q13[0].checked && !document.coupon.Q13[1].checked){
			alert("Por favor, seleccione una respuesta para la pregunta 13");
			return; 
			}
		
		if (trim(document.coupon.firstName.value) == ""){
			alert("Nombre Requerido");
			window.document.coupon.firstName.focus();
			return;
			}
		if (trim(document.coupon.lastName.value) == ""){
			alert("Apellido Requerido");
			document.coupon.lastName.focus();
			return;
			}
		if (trim(document.coupon.address.value) == ""){
			alert("Dirección Requerido");
			document.coupon.address.focus();
			return;
			}
		if (trim(document.coupon.city.value) == ""){
			alert("Ciudad Requeridos");
			document.coupon.city.focus();
			return;
			}
		if (trim(document.coupon.state.value) == ""){
			alert("Estado Requerido");
			document.coupon.city.focus();
			return;
			}	
		if (trim(document.coupon.zipCode.value) == ""){
			alert("Código Postal necesario");
			document.coupon.zipCode.focus();
			return;
			}
		if (trim(document.coupon.emailAddress.value) == ""){
			alert("Dirección de correo electrónico necesarios");
			document.coupon.emailAddress.focus();
			return;
			}	
		
		
		document.coupon.submit();
		
		}
	
	function trim(data) { 
		var newString = ""; 
		for (i = 0; i < data.length; i++) 
		if (!(data.charAt(i) == " ")) break; 
		for (j = data.length - 1; j > -1; j--) 
		if (!(data.charAt(j) == " ")) break; 
		for (k = i; k <= j; k++) 
		newString = newString + data.charAt(k); 
		return newString; 
 
}
function clear_form(){
	window.coupon.reset();
	document.coupon.firstName.focus();
}